07, 6月, 2020
胫骨平台骨折

胫骨平台骨折

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胫骨上端与股骨下端形成膝关节。胫骨与股骨下端接触的面为胫骨平台。胫骨平台是膝关节的重要负荷结构,一旦发生骨折,使内、外平台受力不均,将产生骨关节炎改变。由于胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带,平台中央有胫骨粗隆,其上有交叉韧带附着,当胫骨平台骨折时常发生韧带及半月板的损伤。

胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起。高处坠落伤时足先着地,再向侧方倒下,力的传导由足沿胫骨向上,坠落的加速度使体重的力向下传导,共同作用于膝部,由于侧方倒地产生的扭转力,导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。当暴力直接打击膝内侧或外测时,使膝关节发生外翻或内翻,导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤。

外伤后膝关节肿胀疼痛、活动障碍,因系关节内骨折均有关节内积血,应注意询问受伤史,是外翻或内翻损伤,注意检查有无侧副韧带损伤。关节稳定性检查常受到疼痛、肌肉紧张的限制,特别是在双髁粉碎骨折者。在单髁骨折者,其侧副韧带损伤在对侧该侧副韧带的压痛点即为其损伤的部位;在断裂者,侧方稳定性试验为阳性,清晰的膝正侧位X线片,可显示骨折情况,特别对于无移位骨折。Schatzker将胫骨平台骨折分为6型。

Ⅵ型:同时有关节面骨折和干骺端骨折,胫骨髁部与骨干分离,即所谓的骨干-干骺端分离,通常患者有相当严重的关节破坏、粉碎、胫骨平台骨折压缩及髁移位。

X线检查:常规拍摄膝关节正侧位片,可行膝关节CT扫描及三维重建;疑伴有韧带损伤者,可酌情选用MRI检查。

临床表现和X线检查有助诊断,伴有韧带损伤者应仔细检查,必要时术中同时予以探查判定。需注意有无腘动脉腓总神经等伴发损伤。

因胫骨平台主要由松质骨构成,周围有软组织附着,具有良好的血液供给及成骨能力,骨折容易愈合,但由于过早负重致胫骨内髁或外髁的塌陷;内固定不牢靠,粉碎骨折有缺损,未充分植骨造成畸形愈合,当膝内翻5°,外翻15°,患者行走时疼痛。

胫骨平台骨折后创伤性关节炎的发生率仍不十分清楚。但已有多位学者证实,关节面不平滑和关节不稳定可导致创伤后关节炎。

胫骨平台骨折后膝关节活动受限比较常见。这种难治的并发症,是由于伸膝装置受损、原始创伤致关节面受损以及手术的软组织暴露所致。术后的制动使上述因素进一步恶化,一般制动时间超过3~4周,常可造成某种程度的关节永久僵硬。

胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷2毫米,劈裂移位5毫米,粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。

跟骨牵引,重量3~3.5公斤,并做关节穿刺,抽吸关节血肿,牵引期4~6周。依靠牵引力使膝关节韧带及关节紧张,间接牵拉整复部分骨折移位纠正膝内翻或外翻成角,在牵引期间积极锻炼膝关节活动,能使膝屈曲活动达90°,并使关节塑型。

关节镜下辅助复位及固定技术正在开始使用,关节镜下手术的软组织损伤少,提供较好关节面显露并能诊断及治疗并发的半月板损伤。术后早期开始CPM被动活动锻能。

胫骨平台骨折的关节面塌陷超过2毫米,侧向移位超过5毫米;合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻膝外翻超过5°时应采取手术治疗。

骨折病人由于创伤、出血、疼痛,体内大量水分、盐分丢失,蛋白质分解明显加快,再加上心情不佳,活动范围减小,消化能力减弱,机体处于消耗状态。这时保持良 好的情绪及食欲,及时补充骨折所必需的蛋白质、维生素及矿物质是十分必要的。骨折病人的饮食应清淡,容易消化,少食多餐,给机体恢复提供充足的养分。多食用…

随着平均寿命的延长,骨折患者中,老年人越来越多,老年人接受骨折手术后往往需要更长时间的卧床休养,这期间应注意:1.注意皮肤的保护。老年人皮肤薄弱,容易压伤或擦伤,卧床期间一定要定时变换体位,至少2~3小时翻身一次。2.预防便秘。①注意饮食②适当饮水③增加床上翻身等活动④进行腹部按摩。3.预防血…

受了外伤后一定要镇静,尤其是感到背痛、腰痛、怀疑脊柱有骨折时,千万不要乱动,也不要让别人抱起来。一定要将病人平抬到担架上,才能不加重脊髓的损伤。此外,当遇到车祸或其他意外事件,骨折断端露在外面时,不要将骨折端塞回伤口,这样会将细菌带到体内引起感染。同时必须迅速剪开衣服,用消毒纱布或清洁布块包扎…

功能锻炼是骨折康复中的一种很重要的措施。康复不同于治疗,治疗目的是使疾病痊愈,而康复目的是在治疗的基础上,预防肌肉的萎缩、软组织的挛缩和关节僵硬,是采用锻炼的方法,提高及恢复肌肉力量,刺激潜在能力,以恢复或代偿已失去的功能。早期功能锻炼是预防关节活动障碍最主要的措施,但是许多人对此并不清楚。所…

骨折经过一段时间的治疗后一般均能愈合,但是也有人骨折后几个月,甚至几年还未愈合。其原因很多,主要有下列几点:年龄是主要的因素,老年人与年轻人尤其是儿童的骨折愈合速度有很大的不同。身体的健康情况很重要,骨折后身体总是动员体内的一切力量来促进骨折愈合,体弱或身体有其它疾病往往可以延迟骨折愈合,但很…

骨折病人由于创伤、出血、疼痛,体内大量水分、盐分丢失,蛋白质分解明显加快,再加上心情不佳,活动范围减小,消化能力减弱,机体处于消耗状态。这时保持良 好的情绪及食欲,及时补充骨折所必需的蛋白质、维生素及矿物质是十分必要的。骨折病人的饮食应清淡,容易消化,少食多餐,给机体恢复提供充足的养分。多食用…

在膝关节受伤急性期,如疑似半月板损伤,就必须限制膝关节活动,可用石膏固定、卧床休息、局部可用冷敷或用消肿止痛的中药外敷。如关节内积血较多,应用注射器抽尽血液,并做膝关节加压包扎。
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