29, 3月, 2020
眶内壁骨折

眶内壁骨折

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眶内壁骨折也是爆裂性骨折多见部位,可以是单纯眶内壁骨折,骨折也可在眶内下角,包括筛骨纸板及上颌窦内侧部分。成年人眶内壁弹性减弱,其内壁最薄,平均0.2~0.4mm,是其好发爆裂性骨折的解剖因素。。

内壁骨折特征性表现是水平性复视,眼球外展运动障碍。内壁骨折时,内直肌鞘及软组织嵌入骨折缝内,或内直肌向内移位粘连,限制眼球运动而出现复视。

由于眶内壁大部分薄弱,因此骨折时多形成骨折片,很少有线状裂隙,由于骨折片移位,眶腔容积增大,相当于眶内壁减压术的作用。这是早期即出现眼球内陷的主要原因。对于伤后晚期出现的眼球内陷,眶内脂肪萎缩是主要原因。

伤后鼻出血,不管是否有眼眶气肿的存在,都要警惕眶内壁的骨折。因为筛窦开口较低,出血易于引流。

对有眼眶顿挫打击史、复视及眼球内陷者应做水平和冠状两方向扫描。水平CT片观察眶内外壁,冠状片观察眶上下壁以及邻近软组织情况。眶内壁骨折,轻者为三角形内陷,重者全眶内壁内陷,筛窦消失,邻近的脂肪及内直肌也向内移位至原来的筛窦处,内直肌往往增厚。严重眶骨壁骨折,眼球甚至可移至副鼻窦内。

对软组织显示能力比CT更强,可更好地显示眼外肌变化,视神经走向,眶内出血和水肿等。但骨组织在T1和T2均无信号显示,因此MRI对骨改变的观察不如CT。

对于CT明确显示没有眼外肌的嵌钝,眶内软组织疝入上颌窦较少者,可采用非手术治疗。认为此时复视是水肿和炎反应的结果,应给予较大剂量糖皮质激素,减轻因挫伤造成的水肿和炎反应,减少粘连形成。止血剂和维生素的应用,减少组织出血,对挫伤引起的运动神经暂时麻痹的恢复有促进作用。还可以给予脱水剂,以减少组织间的水肿。在用药的同时要功能训练或反复牵拉。有相当部分病例通过上述治疗可以恢复。。

前路修复术手术切口常见为鼻侧皮肤切口。切开后向眶缘分离,自眶缘切开骨膜,沿骨膜向眶深层分离,暴露眶内壁骨折,游离嵌于骨折区内的眼外肌和软组织,使之复位。眶壁骨折修复眶壁同时对眼球内陷进行矫正,在骨膜下填充自体组织或人工合成材料,如羟基磷灰石骨片等。填充时注意,植入物要比骨孔大,置于骨膜下。填充物还可使眼球向上向前移位。改善眼球内陷,使之正常。

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